财讯：适度扩展保障范围 重疾险新定义即将面世

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在多次征求意见后，记者获悉《重大疾病保险疾病定义录用规范(年修订版) (终审)》(以下简称《规范》)已经过审查。 这意味着影响上亿人的沉重的新定义将于近期推出。 根据

，《规范》中的疾病定义参考国内外成人重大疾病保险的快速发展情况，并结合现代医学的最新进展情况制定，适用于保险期为成人( 18岁以上)阶段的重大疾病保险。 18岁以下青少年和儿童的重疾险不沿用这个定义。

与现行规定相比，《规范》建立了重大疾病等级体系，首次引入了轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗塞、中风后遗症3种核心疾病，按严重程度分为严重疾病和轻度疾病两级。

业内人士表示，科学分类，充分适应医学诊疗技术的快速发展，部分过去为重症疾病，但目前诊疗费用低、预后良好的疾病被确定为轻症疾病，使赔偿标准更加科学合理。 另一方面，要适应重大疾病保险市场快速发展的实际，针对目前市场上比较普遍的轻症疾病制定确定的领域标准，规范市场行为。

《规范》增加了病种数量，适度扩大了重大疾病保险的保障范围。 结合基于重大疾病的判断模型，定量判断重大程度，定义规范性和可操作性，《规范》将原有的25种重疾病的定义完全扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病，并适当扩展保障范围。 扩大了重病范围，从原来的25种扩展到28种，确定了重度疾病首要包括恶性肿瘤重度、重急性心肌梗死等28种。 二是轻度疾病，分为轻度、轻度急性心肌梗死、轻度中风后遗症3种。

根据《规范》，保险企业设计重大疾病保险产品时，所含各轻度疾病累积保险金额不得超过相应重度疾病累积保险金额的30%。 有多次赔偿责任的，轻度疾病的一次性保险金额不超过相同赔偿顺序的相应重度疾病的一次性保险金额的30%，无相同赔偿顺序的，参照最近的赔偿顺序。

业内人士表示，对轻度疾病保险金额比例的要求，目的是根据疾病的严重程度、诊疗费用支出、预后的不同，科学合理地设立赔偿标准。 从轻度疾病的医疗费支出来看，这个比例是合理设定的。