财讯：基本医疗保险整合：背景、历程和挑战

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□王效洋

年，国务院发表《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求推进城镇居民医疗保险和新农合制度的整合，统一部门管理、筹资政策、覆盖范围、保障待遇、医疗保险目录等，建立全国统一的城乡居民医疗保险制度 截至年10月，天津、上海、浙江等20个省市对城乡居民医疗保险合并轨道进行了配置或全面实现了整合。 年，国家设立医疗保障局，统筹全国医疗保障工作，包括城镇职工和城乡居民基本医疗保险，处理人社部门和卫生部门各自管理的顽固疾病，进一步推进医疗保险整合进程。 近两年来，覆盖亿万城乡居民的基本医疗保险体系已经形成，我国基本医疗保险整合正式进入“后半段”。

在我国，长期以来，基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险(以下简称“城镇职保”)、城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居保”)和新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)三个部分，共有三种制度 难以流动、按户籍标准排列的二是各协调机构关闭运行，目前，中国医疗保险基金在县级调整第一，个别地区在市级调整，全国有2000多个协调机构分别关闭运行。 因此，医疗保险表现出“碎片化”的特点，待遇水平和保障力度在城乡、地区、不同群体之间存在明显差异。

基本医疗保险的整合，将对居民、医疗服务供应商、医疗保险基金这一医疗体系三角带来巨大的利益。 首先，从居民来说，整合的基本医疗保险可以提高受益公正性。 北京大学经济学院风险管理与保险系姚奕教授根据年中国家庭动态跟踪调查数据显示，新农合参与者的住院率和医疗保险报销费用明显低于城市职业保险和城市居住保险参与者。 城镇职称保险平均报销费用为6529元，实际报销率为64.7%，这两个制度中最高，城镇职称保险略低于城镇职称保险，新农合平均报销费用和报销率均大大低于其他两个制度，平均报销费用为2950元，相当于 整合基本医疗保险，配合缴费和报销水平的改革，可以发挥社会医疗保险的收入再分配作用，提高基本医疗保险的公正性。 其次，对于医疗服务提供者来说，整合的基本医疗保险可以促进自由竞争，提高市场效率。 整合基本医疗保险通过降低异地就医价格，释放患者对更高质量医疗服务的诉求，相反提高医疗服务提供者市场竞争度，相反提高服务质量，调整服务价格，优化市场资源配置，提高整体效率。 最后，针对医疗保险基金，整合后的基本医疗保险可以淘汰冗余的部门和人员，降低基金的管理费用，提高基金的管理效率。 另外，整合后的基本医疗保险意味着更大的风险池，可以提高基金的风险分担和运营能力。

基本医疗保险整合由城市居住保险和新农合开始，因为资金来源和水平比较接近。 整合时统一行政管理部门，共享新闻系统，整合风险池，统一报销方法和医疗保险支付方法。 例如，山东东营、浙江金华、湖南长沙、江苏泰州有城市居住保和新农合整合的成功实践。 有些地区直接整合三种医疗保险，整合时简化医疗保险类型的转移手续，采取自由选择报销级别的手段。 但是，这些地区往往选择整合医疗保险管理机构而不是资金池整合，这种不完全整合不利于提高居民利益的公正性，促进供给者市场的自由竞争，提高资金的风险分担能力。

除此之外，基本医疗保险整合还面临着诸多挑战:一是如何整合城镇职保和城乡居民基本医疗保险(城镇居保和新农合整合)？ 由于职工医疗保险的筹资方式和报销水平与居民医疗保险有显著差异，三者合并后不会形成新的风险和价格，因此需要重新判断二是除了横向整合外，纵向统一水平也非常重要。 换言之，省级统筹、市级统筹、县级统筹受现有管理水平和财政能力的制约。 三是需要重新设计新集成的基本医疗保险、缴费和报销水平、医疗保险支付方式、医疗保险基金管理方式等细节。

分割的医疗保险体系不利于居民公平补偿、医疗保险基金的运行和医疗服务供应者市场的充分竞争，基本医疗保险整合是年前实现全民医疗保险覆盖的必由之路。 在整合过程中，除了制度设计的挑战外，充足、优质的医疗服务提供者是重要的环节。 如何迅速发展足够质量的医疗服务提供者，激发提供服务的积极性，应成为医疗保险整合的“后半段”主题。